Case điều trị bệnh nhân có da bùng phát mụn trứng cá do sử dụng Corticoid. Bài viết mang tính chất tham khảo, bệnh nhân điều trị tại phòng khám dưới sự hướng dẫn và điều trị của bác sĩ da liễu.
Lí do tới điều trị
Bùng phát mụn không kiểm soát được.
Chẩn đoán
“Phát ban mụn tc do sử dụng kem chứa corticoid dài ngày, có giãn mao mạch da”
Bệnh sử
Mụn trước kia không có nhiều, nền da thi thoảng có mụn dưới da. Tuy nhiên sau khi tới chăm sóc ở 1 spa ở gần nhà thì được phát cho 1 loại kem tự chế, ngửi có mùi thuốc tây và không có nhãn mác.
Bệnh nhân sử dụng vào da rất đẹp; sau đó ngưng thì bùng phát mụn và ngứa, đỏ, rát da.
Bệnh quay lại sử dụng thì dịu lại, hết các triệu chứng khó chịu. Tiếp tục vòng luẩn quẩn cho tới khi bệnh nhân sợ và ngưng hẳn thì bùng phát mụn dữ dội như 4 ảnh đầu.
Chỉ định cận lâm sàng
Xét nghiệm CT máu và cạo da xét nghiệm soi tìm demodex
Sang thương da
Sẫn, có mủ, diện rộng(đồng dạng, nhiều, với các sẩn, mụn mủ)
Có thể thấy khi sử dụng corticoid thoa trên da mặt, các sẩn viêm và mụn mủ xuất hiện trên nền hồng ban. Sang thương thoái lui dần sau khi ngưng thuốc. Tuy nhiên, hiện tượng “lệ thuộc corticoid” có thể dẫn tới các đợt bùng phát mụn sau đó dù không còn sử dụng thuốc nữa. Đó là lí do sao bạn dừng rồi mà vẫn bùng phát mụn.
Treatment
Đường uống
- Kháng sinh uống Mynocylin mg, sử dụng theo liều bác sĩ kê toa và chỉ định
- Vitamin tổng hợp bao gồm: L-cystine 500 mg, zinc 50mg, vitE:10mg, vitamin b5:5mg, vitamin b6:4mg: (theo liều bs kê toa và chỉ định)
- certirizin 5mg: (theo liều bs kê toa và chỉ định)
Đường thoa
Kem dưỡng trị mụn và dịu da
Kèm
Bệnh nhân tái khám mỗi 2 tuần/1 lần đều đặn
Đáp ứng
Sau 2 tuần đầu bn giảm dần triệu chứng ngứa đỏ và hồng ban có giảm, tuy nhiên các sẫn mụn vẫn còn nhiều, mủ chưa giảm.
3 tuần tiếp theo: sang thương giảm rõ rệt, các sẫn mụn thu hẹp diện tích, nhân mụn gom cồi và được xử lý tối đa, sẫn không nhân tiêu giảm hết.
Đáp ứng tốt, cải thiện 80% thương tổn so với ban đầu, không phát ban thêm mụn sau khi điều trị 2 toa đầu tiên, da có độ tươi sáng, mịn màng so với trước điều trị.
Đánh giá tác dụng phụ
Đánh giá của bệnh nhân: không thấy các triệu chứng khó chịu khi sử dụng kháng sinh đường uống .
Đánh giá của bác sĩ: giống bệnh nhân
Đường thoa hoàn toàn không gây khó chịu trên da, không có các triệu chứng ngứa đỏ thêm khi thoa thuốc.
Tiếp tục theo dõi và điều trị tổn thương còn lại trên da. Theo dõi đặc biệt để kiểm soát tình trạng bùng phát trứng cá trở lại khi ngưng sử dụng corticoid.
Lưu ý: toa thuốc là toa cá nhân, vui lòng không chia sẻ toa kháng sinh cho người thân hoặc các bệnh nhân khác. Uống đủ liều lượng tránh “lờn” thuốc và đáp ứng chậm về sau nếu có tái phát.
Còn tiếp….
